一颗不起眼的花生，差点让一名2岁幼儿丧命。近日，广西一名2岁孩子在家吃了花生后，突然剧烈咳嗽、嘴唇发紫、呼吸困难，短短几分钟就心跳骤停。经过紧急救治，医生从孩子右支气管取出一颗花生，孩子成功恢复意识，目前已转普通病房接受治疗。
▲孩子紧急转院中。
4月14日，南国早报全媒体记者从广西医科大学第一附属医院了解到，3月31日，这名孩子在家里吃花生，之后突然剧烈咳嗽、嘴唇发紫，呼吸也变得微弱。家长慌了神，立刻使用海姆立克急救法施救，虽然孩子吐出了一颗花生，但情况并未好转。
情急之下，家长抱着孩子赶往当地医院，到达医院时发现孩子已经失去意识，没有呼吸，心脏骤停。医护人员立即展开心肺复苏急救，5分钟后，孩子的心跳恢复，可依旧处于昏迷状态，还不时出现抽搐症状。
CT检查结果显示，孩子脑水肿严重，肺部可能还有花生异物残留。抽血化验结果更让人揪心，孩子出现酸中毒、高乳酸血症，多器官功能已经出现障碍。当地医院随即联系广西医科大学第一附属医院求助。当晚，孩子紧急转院治疗。
“孩子刚送过来时，昏迷状态，有发热、肢体抖动等症状，心率快，全身出现花斑、四肢冰凉，这是典型的心脏骤停后综合征。”广西医科大学第一附属医院儿童重症监护病房（PICU）主任杨志勇回忆道，接诊后，医护团队立刻开展支气管镜异物取出术，发现一颗完整的花生米堵在孩子右主支气管开口，所幸这颗花生很快被顺利取出。
▲手术取出的花生。
异物取出后，孩子的声门因水肿变得严重狭窄，气管插管根本无法重新置入，稍有不慎就会错失救治良机。医护团队凭借多年积累的经验，最后稳稳完成插管，确保各支气管通畅。孩子生命体征平稳，度过最关键的窗口期。
心脏骤停后，脑损伤决定孩子未来能否正常生活。“这类异物卡喉引发的心跳骤停，黄金救治时间很关键，既要取出异物打通气道，更要守住孩子的大脑功能，不能让他留下终身遗憾。”杨志勇说。
在医护团队日夜值守下，5天后，一直昏迷的孩子被成功唤醒。4月7日，孩子脱离呼吸机，生命体征已完全平稳，被顺利转出PICU，转入儿科普通病房继续康复治疗。
“婴幼儿咀嚼和吞咽功能还没有发育完善，同时又好奇心强，喜欢把东西往嘴里塞，这是导致食物或异物卡喉的主要原因。”杨志勇提醒家长，在日常看护中一定要全程看管孩子进食，避免给婴幼儿吃整粒的花生、瓜子等容易呛咳的食物，也不要让孩子边玩边吃。玩具电池、金属零件等小物件要妥善存放，防止孩子误食。
杨志勇还建议家长学会海姆立克急救法，一旦孩子发生严重气道梗阻，先立刻采取急救措施，再第一时间送医，切勿拖延。
新闻知多点
“海姆立克急救法”是呛噎急救的关键措施。近期，这项救命技能“升级”更新了，其中最受关注的变化在于操作顺序。
新指南建议：
在判断患者为清醒的重度异物气道梗阻（患者无法发声、面色发紫、无法咳嗽等）后，应优先进行5次背部拍击，再配合冲击动作，交替循环，直至帮助安全排出异物或患者失去反应。
如患者失去反应，立即停止冲击，转为心肺复苏并呼叫120。
医生演示异物卡喉梗阻窒息急救法。视频来源：央视新闻
海姆立克急救法最早特指美国医生海姆立克倡导的腹部冲击法，逐渐成为大众认知中对于“异物梗阻急救法”的替代词。
其实，气道异物梗阻急救手法包括海姆立克急救法（腹部冲击）、背部冲击、胸部冲击、心肺复苏法等方法，根据患者年龄、是否有反应及特殊情况和体型来选择。
1岁以上儿童及成年人
先拍背，再腹部冲击
针对重度异物气道梗阻的1岁以上儿童及成人患者，新版指南确立了一项核心原则：
优先进行5次低风险的背部拍击，再施行5次腹部或胸部冲击，交替循环进行，直至异物排出或患者失去意识。口诀可简记为“背5腹5，交替循环”。
针对1~8岁儿童，指南首次明确施救手部力量需控制在3~5公斤，成年人腹部冲击力度约5公斤，发力方向与水平线呈45度角，施救者需双脚前后分开呈弓步，提升施力稳定性。
北京大学人民医院急诊医学科主治医师刘思齐解释，拍后背是利用重力和震荡的双重作用，震松异物并辅助其向气道出口移动。在实际操作中，背击可提升梗阻缓解率与患者存活率，遵循“先安全、再有效”原则，降低直接实施腹部冲击可能带来的内脏损伤等并发症。
1岁以下婴儿
拍背+胸部冲击，禁止腹部冲击
刘思齐表示，新指南进一步强调了分龄和精准施救。对于1岁以内的婴儿，采用先拍背、后胸部冲击的顺序，这是因为婴儿的腹壁肌肉薄弱、内脏（如肝脾）未发育成熟且位置较高，腹部冲击的外力极易导致娇嫩的脏器受损，始终严禁使用腹部冲击。
正确的施救方法：
将婴儿面朝下放置于前臂，保持头低脚高位，用手稳固托住其下巴保护颈部，以掌根连续拍击肩胛骨连线中点5次，若无效，则转为胸部冲击，位置在两乳头连线中点下方，手法与婴儿心肺复苏的按压方式相同。
需注意，在对婴儿进行胸部冲击时，新指南推荐使用掌根按压，代替双指按压，以便更有效地达到所需按压深度。
孕妇、肥胖人群
采用胸部冲击
孕妇和肥胖者的急救方式则彻底摒弃腹部冲击，改为胸部冲击，主要原因在于腹部冲击可能压迫孕妇子宫，引发胎盘早剥、早产；肥胖者腹部脂肪层较厚，冲击力度会被缓冲，难以达到效果。
正确的施救方法：先进行5次背部拍击，若异物未排出，则采取胸部冲击——施救者双手交叠置于患者胸骨中段，向后快速用力冲击。
来源丨南国早报全媒体记者谭奕、生命时报微信
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